膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、侧副韧带损伤、髌尖末端病，前后交叉韧带损伤等。
而今天我们主要来谈谈关于半月板损伤的问题。半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
二、半月板损伤病理
【慢性退变性撕裂】
1、与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等
2、随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂
3、退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
【急性外伤性撕裂】
1、运动损伤所致，多见于青年人
2、损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关
3、股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂
三、半月板MRI表现
Ø 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征
Ø О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则(图片1)
Ø Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区(图片2)
Ø Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片(图片3)
Ø Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延(图片4、图片5)
盘状半月板并损伤
• 盘状半月板表现增宽、增大、增厚。
• 矢状面有3层或3个以上层面显示半月板前、后角相连。
• 冠状面，半月板体部中间层宽度大。
四、临床表现与诊断
(一)病史：
外伤史：多数患者有明确的外伤史。往往是膝关节突然旋转扭伤或起跳落地时扭伤。伤后立即出现疼痛，且逐渐肿胀，部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。当膝关节伸直时，半月板被股骨髁挤向前。屈曲时，半月板则向后移动。膝关节半屈曲作小腿外展、外旋或内收、内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈的研磨，即可引起各种类型的损伤。长期蹲位工作者往往无明确急性外伤史。韧带损伤，关节不稳定，特别是前内侧旋转不稳定也可继发引起内侧半月板撕裂。
半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
(二)检查：
股四头肌萎缩：75%以上的患者可以见到，多出现于慢性期或有症状的病例，以股四头肌中的内侧肌最为明显。
压痛：常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。
McMurray试验： 病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。
McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。
Apley研磨试验： 病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。
(三)如何简单的判断?
你最近是否有碰撞到膝盖?你最近是否扭伤过膝盖?并且你是否满足以下症状?
膝关节感觉有疼痛或有压痛
膝关节肿胀和发炎
膝关节伸直困难
行走时膝关节发生刺痛
膝关节感觉不稳定
膝关节感觉被卡住、有弹响
试图旋转、伸直或者抬高膝关节时发生疼痛
如果您有以上的其中一个或几个症状，那您就应该到相关医疗门诊好好检查检查了!
五、治疗
1、冰敷及加压固定
伤后24小时之内宜冰敷处理，同时视情况必要时采取局部加压包扎石膏托固定以制动。以保护关节免受进一步伤害，让其他允许受伤的组织愈合，冰或冷疗法来减少疼痛和肿胀，这是越早越好。加压固定将有助于减少肿胀，利于后续的恢复。
2、手法、针灸、敷药、超声波等传统疗法
如果损伤位于半月板面的外侧1/3，由于半月板自身有良好的血液供应。通过中医独具特色的保守治疗手段可取得良好的治疗效果，可让患者早日恢复健康，重返运动场。
而半月板的内2/3不具有良好的血液供应来修复，所以这个区域中撕裂的话，可能需要手术治疗，而是否手术则可通过检查视实际损伤的情况而定。近年来通过大量术后病例的长期观察，认为半月板这一功能主要的结构，常规切除破裂半月板，未必能改善患肢的功能，甚至反而加重患膝的症状。所以不建议完全摘除半月板，摘除后等于骨头摩擦骨头，因为半月板的作用是吸收冲击，摘除后等于是减震器消失，反而会增加后续手术几率，更容易得关节炎。而且摘除是不可逆的，一旦摘除就无法再还原!
