髌骨软化症
髌骨软化症这个名字我想大家都不陌生，因为随着现在人们生活的富足，对健康的追求不断提升，运动做为一项增进健康的重要活动，可谓是花样甚多。可是事物都是有两面性，我们在锻炼的同时也不要忽视了膝关节的健康，因为是它在默默无闻的奉献，如果没有一定的保护意识那么损伤是迟早的事。
在损伤后到医院进行就诊时大家听的最多的诊断就是髌骨软化症了。可是都是很多人都不明白这到底是什么意思，今天为大家好好的解释一下相关知识与问题。
膝关节为全身最大最复杂的一个铰链关节，其承担全身的重量的同时也参与全身的身体运动、平衡及日常生活中扮演不同的任务角色，其重要性非同一般。其中髌骨在运动协调及力量的传递中起了很大的作用，损伤的机会也比较多，其中髌骨软化症便是最常见的问题。
所谓髌骨软化症，就是髌骨下面软骨退化的简称，其实前膝痛、髌下脂肪垫炎、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻...等，都可以引起膝关节周围疼痛等相关症状。"髌骨"与"股骨"两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛，如果从膝关节的侧面察，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛。（示意图）
在搞清楚病因病理之前我们要先明白膝关节周围的相关肌肉，因为膝关节其实也和一般的机械原理是相通的，是滑轮及杠杆的组合。
从以上的肌肉分布和杠杆图可以看出肌四头肌及髌骨和胫骨处于同一直线水平是最优化的结构状态，力的效率最高。所以临床上影响这个力线的所以因素都可以称之为致病因素，比如Q角过大、膝内外翻、足内外翻、臀中肌及股外侧肌、髂胫束劳损等等异常的病理改变都会引起相应的髌骨运动轨迹异常。
人体神造般的结构及功能让人惊叹，例如：髌骨在从事滑轮作用增加力臂的同时，它还是在股骨面做旋转式的运动，这样在进一步加力的同时又减少了自身的磨损，这些微不足道的结构及功能在几十年的运动生涯来说可是至关重要的。如果髌骨周围的韧带劳损导致这种旋转受限，那么髌骨会很快的劳损致软骨减少或增生等情况出现。
由上图是右侧膝关节，右边是内侧，左边是外侧，在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带。而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响。这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动。反之，若有一方张力过大，髌骨就会偏离轨道，造成髌骨与髌骨沟的摩擦，日久则会引发软骨退化，形成所谓髌骨化症。
由上图我们可以在骨盆外侧找到臀中肌这是一条稳定骨盆十分重要的肌肉，当然，后侧的臀大肌也很重要，就像是盖房子要打稳地基。当骨盆够稳定，腿部的肌肉就不需承受过多的负担。故可以想见，臀中肌和臀大肌无力时。骨盆就不够稳定，腿部负担就大。首当其冲的阔筋膜张肌与其下的髂胫束最先发难。
当他们负担过重，超出极限时。肌肉便变得紧绷、甚至疼痛。紧绷的髂胫束拉扯髌骨外侧支持带。使得髌骨滑行的轨道向外偏移，甚至髌骨内侧会有微微翘起的现象。这就是常听到的髌骨外翻。髌骨因此不断和外侧轨道摩擦。同时，内侧支持带也因髌骨外移受到拉扯。故产生髌骨底下与其周边的疼痛 ，另外，除了髌骨周边肌肉不平衡外。膝关节前后侧的肌肉也会造成影响。当大腿后侧的旁肌，或是小腿后侧的腓肠肌过紧。就会使髌骨与股骨之间紧紧压著摩擦也就更频繁，最终也会导致关节软骨退化！
手法保守治疗
通过手法进行相应肌肉起止点的松解，并对劳损的相应肌肉进行拉伸恢复其基本功能，使其摆脱慢性的劳损状态并使其代谢及结构趋于正常，拉力恢复初始状态，运动也就无障碍了。
微针刀配合针法治疗
通过针刀或者刃针进行松解，也可以获得不错的效果。施术的关键是对影响髌骨的肌肉的走行及体表的定位要特别熟悉，有的放矢才可以收到满意的疗效！
其它多种因素的处理
对于神经卡压引起的相关症状要考虑从腰骶丛的神经分支进行处理。其中腰大肌、髂腰肌、臀上皮神经、股外侧皮神经、股神经都是要重点考虑的对象。因为神经的卡压除了酸麻胀痛外，还会引起其支配的肌肉的营养不良导致功能及结构的变化。当然除了神经因素还不能忽略血管因素及全身性因素（骨质疏松、风湿、类风湿等）的影响，只有充分的考虑全局确定明确的治疗目标再加上正确的方法才可以最终收到良好的效果。
